Análisis de la displasia epifisaria hemimélica (enfermedad de Trevor) de tobillo / Analysis of dysplasia epiphysealis hemimelica (Trevor's disease) of the ankle

La displasia epifisaria hemimélica o enfermedad de Trevor es una deformidad osteocartilaginosa en la región epifisaria. Es poco frecuente y predomina en el sexo masculino. Se desarrolla en la infancia cuando los cartílagos de crecimiento están abiertos, y afecta principalmente el tobillo y la rodilla. Su origen es desconocido. Se presentan tres casos con distinto grado de compromiso y las alternativas terapéuticas. Un solo caso quirúrgico por equino irreductible. Se detallan la técnica quirúrgica, el manejo posoperatorio y el resultado de anatomía patológica. Se recomienda operar sólo a pacientes con alguna limitación funcional o severa deformidades por el alto índice de recidiva. Nivel de Evidencia: IV

Dysplasia epiphysealis hemimelica or Trevor's disease is an osteocartilaginous deformity in the epiphyseal region. It is an uncommon entity, and predominates in the male sex. It develops during childhood, when growth cartilages are open, and mainly affects the ankle and knee. Its origin is unknown. Three cases with different degree of involvement and therapeutic alternatives are presented. Only one surgical case due to irreductible equinovarus. Surgical technique, postoperative management and result of pathological anatomy are explained. We recommend surgery only for patients with some functional limitation or severe deformities due to its high rate of relapse. Level of Evidence: IV

Fracturas atípicas de fémur proximal asociadas al uso prolongado de bifosfonatos / Atypical fractures of proximal femur associated with prolonged use of bisphosphonates

Introducción: Los bifosfonatos constituyen el tratamiento de primera elección de la enfermedad osteoporótica. Algunos efectos adversos ponen en duda su uso prolongado, como las fracturas atípicas de fémur proximal. Los objetivos de este estudio fueron determinar la relación entre consumo de bifosfonatos y fracturas atípicas de fémur, y mostrar la incidencia en nuestra institución. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, análisis de caso-control no pareado. Se incluyeron pacientes >55 años, con fractura de fémur que ingresaron entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de mayo de 2015. Las variables consideradas fueron: sexo, edad, tipo de fractura; uso, tipo y tiempo de consumo de bifosfonatos. Las fracturas se distribuyeron en típicas: pertrocantéricas, y cuello femoral, y atípicas: subtrocantéricas y diafisarias. Se consideraron como casos las fracturas atípicas y como controles, las pertrocantéricas. Resultados: Se incluyó a 517 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Cuarenta y dos fracturas eran atípicas y 236, típicas. Hubo predominio del sexo femenino (81,4% en los casos y 83% en los controles). La edad promedio fue de 76 y 80 años, respectivamente. La asociación con bifosfonatos fue del 44,2% en los casos y 15,3% en los controles (11,6% y 0,8% en las fracturas pertrocantéricas, respectivamente). Conclusiones: El alendronato se asoció significativamente con fracturas atípicas de fémur. No se halló relación con el tiempo de consumo; sin embargo, la incidencia fue más alta luego de 4.5-5 años de consumo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Bisphosphonates are currently considered a first-choice treatment for osteoporotic disease. A number of adverse effects call into question its long-term administration, such as proximal femoral pathological fractures. The purposes of this study were to determine the relationship between consumption of bisphosphonates and atypical femoral fractures, and to report the incidence in our institution. Methods: Retrospective, observational study, case-control unpaired analysis. Patients >55 years old with femoral fractures admitted from January 1, 2009 to May 31, 2015 were included. Considered variables were: sex, age, type of fracture, use, type and time of consumption of bisphosphonates. Fractures were divided into typical: pertrochanteric, and femoral neck, and atypical: subtrochanteric and diaphyseal. Atypical fractures were cases, and typical fractures functioned as controls. Results: A total of 517 patients met the inclusion criteria and were included in the study. Forty-two fractures were atypical and 236 were typical. Female sex predominated (81.4% of cases, and 83% of controls). Average age was 76 and 80 years, respectively. Association with bisphosphonates was observed in 44.2% of the cases, and 15.3% of controls (11.6% and 0.8% in pertrochanteric fractures, respectively). Conclusions: Alendronate was significantly associated with atypical femoral fractures. A relationship with length of consumption was not detected; however, incidence was higher after 4.5-5 years of use. Level of Evidence: IV

Encuesta dirigida a los residentes sobre aspectos de la residencia en ortopedia y traumatología / Orthopedic residency survey regarding several aspects of the program

Se realizó encuesta a 299 residentes de Ortopedia y Traumatología sobre los aspectos del ingreso, las actividades y las preferencias durante ese período formativo de posgrado. Durante el Congreso anual de la especialidad en 2015, se entregó un formulario a los residentes de Residencias acreditadas por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. El 39,3% de las Residencias era de la Provincia de Buenos Aires; el 25%, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y el 34,88%, del resto de las provincias. El 71,4% eran estatales y el 26,9%, privadas. El 80,9% de las Residencias tenían una duración de 4 años. El 55% de los médicos rindió examen una sola vez. Los motivos de elección fueron que la práctica quirúrgica era la más importante (70%). El 53% se sentía satisfecho con la Residencia, la poca satisfacción obedece a las fallas estructurales (58%), la sobrecarga laboral (47%) y el poco desarrollo académico (41%). Las Residencias estaban completas en el 55% de los casos; las Residencias incompletas se debían a renuncias (56%) y a la falta de postulantes (49%). El 94% de los programas de Residencia tenía incorporado el Curso Bianual de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Estos datos nos muestran el estado actual de la Residencia en nuestra especialidad, pero son parciales, al no contar con datos de las Residencias no acreditadas. En 2016, se efectuó una nueva encuesta, cuyos resultados están en proceso de análisis.

A survey was performed with 299 orthopedics residents to obtain data about entrance examination, their activities and preferences during this post-graduate period. During the Congreso de Ortopedia y Traumatología de 2015, residents belonging to Residencies approved by Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología received a survey form. Thirtynine percent of Residencies belongs to the province of Buenos Aires, 25% to Ciudad Autónoma de Buenos Aires, and 34.88% to the rest of the country. Private institutions run almost 26.9% of Residencies while 71.4% belongs to the public area. Almost 81% of Residencies have a 4-year- duration. Fifty-five percent of the applicants went through only one examination. Choice was based on the intense surgical practice in the 70%. Fifty-three percent felt satisfied with the accomplishment of the Residency program. Reasons for dissatisfaction were structural problems (58%), work overload (47%) and scarce academic development (41%). Staff was complete in 55% of Residencies. Resignations (56%) and lack of applicants (49%) were the main causes of incomplete Residencies. The AAOT Biannual Course was incorporated in 94% of the Residency programs. This information shows how Orthopedics and Traumatology Residency is today, but data is partial, because information about non-approved Residencies is lacking. In 2016, a new survey was carried out, and data is under analysis.

Sindrome de embolia grasa en el paciente politraumatizado: experiencia de 13 años / Fat embolism syndrome in polytrauma patients: 13 year experience

Se presenta un estudio retrospectivo de 13 años, de pacientes politraumatizados con fracturas de huesos largos y que evolucionaron con un sindrome de embolia grasa (SEG) atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatologia del Hospital Privado de Cordoba. Se analizan las causas, el manejo y la prevencion de ese sindrome para compararlos con la experiencia propia. Se examino una serie de 270 pacientes con 290 fracturas de huesos largos y/o de la pelvis, de los cuales el 9,22 por ciento (26 pacientes) presentaron SEG. De estos, 22 pacientes eran hombres y 4 mujeres, con un promedio de edad de 27,2 años y un tiempo promedio de diagnostico de 37,8 horas. Se utilizaron para su tratamiento las clasicas medidas de apoyo: oxigenoterapia, liquidos y fijacion temprana de la fractura. Dieciseis pacientes requirieron atencion en la unidad de terapia intensiva (UTI), entre 36 horas y 12 dias. Tres pacientes necesitaron asistencia respiratoria mecanica. El tiempo de recuperacion fue de 5,4 dias y el promedio de tiempo de tratamiento requerido fue de 67,1 horas. Se observo que a pesar de que el SEG es una complicacion grave del politraumatizado, su tratamiento correcto y rapido disminuye notablemente la mortalidad y es la unica profilaxis conocida para ello. El metodo complementario en casos dudosos es el lavado broncoalveolar en busca de globulos grasos.

Sindrome de embolia grasa en el paciente politraumatizado: experiencia de 13 años / Fat embolism syndrome in polytrauma patients: 13 year experience

Se presenta un estudio retrospectivo de 13 años, de pacientes politraumatizados con fracturas de huesos largos y que evolucionaron con un sindrome de embolia grasa (SEG) atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatologia del Hospital Privado de Cordoba. Se analizan las causas, el manejo y la prevencion de ese sindrome para compararlos con la experiencia propia. Se examino una serie de 270 pacientes con 290 fracturas de huesos largos y/o de la pelvis, de los cuales el 9,22 por ciento (26 pacientes) presentaron SEG. De estos, 22 pacientes eran hombres y 4 mujeres, con un promedio de edad de 27,2 años y un tiempo promedio de diagnostico de 37,8 horas. Se utilizaron para su tratamiento las clasicas medidas de apoyo: oxigenoterapia, liquidos y fijacion temprana de la fractura. Dieciseis pacientes requirieron atencion en la unidad de terapia intensiva (UTI), entre 36 horas y 12 dias. Tres pacientes necesitaron asistencia respiratoria mecanica. El tiempo de recuperacion fue de 5,4 dias y el promedio de tiempo de tratamiento requerido fue de 67,1 horas. Se observo que a pesar de que el SEG es una complicacion grave del politraumatizado, su tratamiento correcto y rapido disminuye notablemente la mortalidad y es la unica profilaxis conocida para ello. El metodo complementario en casos dudosos es el lavado broncoalveolar en busca de globulos grasos. (AU)

Evaluación del manejo y prevención del síndrome de embolia grasa en el paciente politraumatizado: revisión de casos de los últimos 10 años / Evaluation of management and prevention of fat embolism syndrome in patients with major trauma: revision of cases in the last 10 years

El politrauma es una de las principales causas de muerte en la población de 50 a±os. En este contexto el sindrome de embolia grasa (SEG), en pacientes con fracturas de huesos largos, es un punto sin resolver para el equipo de salud.Su exacta fisiopatología todavia es dudosa y su incidencia no ha descendido en los últimos 50 a±os a pesar de los enormes avances en el campo de la medicina crítica y manejo del trauma; no existe un tratamiento causal y su profilaxis reside en la fijación precez y definitiva de las fracturas y el control hemodinßmico y respiratorio.MATERIAL Y METODOS:Se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos en nuestro servicio con fracturas graves de miembros inferiores y/o pelvis, desde 1991 hasta 1999, en busca de casos de SEG. Se registraron datos demogrßficos, patron de fracturas, criterios diagnßsticos (Gurd), manejo y evolución final de los pacientes. Los tiempos entre la injuria y el diagnóstico y hasta el tratamiento de las fracturas fueron evaluados.RESULTADOS:Se identificaron 15 pacientes con SEG para una incidencia del 9,01 por ciento; trece eran hombres y la edad promedio de 25,6 a±os. Todos sufrieron fracturas diafisarias cerradas (5 en femur, 3 en tibia y 7 femur-tibia). Entre los criterios de Gurd encontramos 15 pacientes hipexemicos, 14 con petequias y 13 con compromiso neurológico. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue de 37,8 hs. El tratamiento fue só1o de soporte, 11 pacientes pasaron a terapia intensiva y 2 necesitaron ventilación mecßnica. No hubo fallecimientos. Considerando aisladamente las fracturas femorales (102 pacientes), se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes que recibian tratamiento de su fractura dentro de las 48 hs. (72 pacientes y 4 SEG).CONCLUSIONES:El SEG es una complicación grave y no infrecuente el politraumatizado. El tratamiento es sólo de soporte; en general necesitan terapia intensiva. La prevención del, EG asociado a fracturas femorales se basa en la rapida estabilización de la fractura.SUMMARY:Evaluation of management and a prevention of fat embolism syndrome in patients with major trauma. Revision of 15 consecutive cases in the last 10 years.Major trauma is one of principal causes of death before 50 years old. Fat embolism syndrome (FES) in patients with long bone trauma is a difficult problem to take care of.The pathophysiology is not well known and the incidence is not devlining in the last 50 years in spite of medical progress

Evaluación del manejo y prevención del síndrome de embolia grasa en el paciente politraumatizado: revisión de casos de los últimos 10 años / Evaluation of management and prevention of fat embolism syndrome in patients with major trauma: revision of cases in the last 10 years

El politrauma es una de las principales causas de muerte en la población de 50 a±os. En este contexto el sindrome de embolia grasa (SEG), en pacientes con fracturas de huesos largos, es un punto sin resolver para el equipo de salud.Su exacta fisiopatología todavia es dudosa y su incidencia no ha descendido en los últimos 50 a±os a pesar de los enormes avances en el campo de la medicina crítica y manejo del trauma; no existe un tratamiento causal y su profilaxis reside en la fijación precez y definitiva de las fracturas y el control hemodinßmico y respiratorio.MATERIAL Y METODOS:Se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos en nuestro servicio con fracturas graves de miembros inferiores y/o pelvis, desde 1991 hasta 1999, en busca de casos de SEG. Se registraron datos demogrßficos, patron de fracturas, criterios diagnßsticos (Gurd), manejo y evolución final de los pacientes. Los tiempos entre la injuria y el diagnóstico y hasta el tratamiento de las fracturas fueron evaluados.RESULTADOS:Se identificaron 15 pacientes con SEG para una incidencia del 9,01 por ciento; trece eran hombres y la edad promedio de 25,6 a±os. Todos sufrieron fracturas diafisarias cerradas (5 en femur, 3 en tibia y 7 femur-tibia). Entre los criterios de Gurd encontramos 15 pacientes hipexemicos, 14 con petequias y 13 con compromiso neurológico. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue de 37,8 hs. El tratamiento fue só1o de soporte, 11 pacientes pasaron a terapia intensiva y 2 necesitaron ventilación mecßnica. No hubo fallecimientos. Considerando aisladamente las fracturas femorales (102 pacientes), se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes que recibian tratamiento de su fractura dentro de las 48 hs. (72 pacientes y 4 SEG).CONCLUSIONES:El SEG es una complicación grave y no infrecuente el politraumatizado. El tratamiento es sólo de soporte; en general necesitan terapia intensiva. La prevención del, EG asociado a fracturas femorales se basa en la rapida estabilización de la fractura.SUMMARY:Evaluation of management and a prevention of fat embolism syndrome in patients with major trauma. Revision of 15 consecutive cases in the last 10 years.Major trauma is one of principal causes of death before 50 years old. Fat embolism syndrome (FES) in patients with long bone trauma is a difficult problem to take care of.The pathophysiology is not well known and the incidence is not devlining in the last 50 years in spite of medical progress

Sindrome compartimental agudo post-ejercicio / Compartment syndrome sharp post-exercise

RESUMEN: El síndrome compartimental (SC) de los miembros inferiores es una complicación temible de múltiples situaciones clínicas, especialmente fracturas. Presentamos aqui un caso relacionado a la práctica deportiva del squash. Se destacan además de la descripción de la fisiopatología y clínica general del SC dos aspectos de este caso: primero que en nuestro conocimiento solo hay dos citas bibliográficas en los últimos 10 años que se relacionen SC con el squash y segundo y más importante que la demora diagnóstica y terapéutica tine consecuencias irreversibles e invalidantes para el paciente.

Sindrome compartimental agudo post-ejercicio / Compartment syndrome sharp post-exercise

RESUMEN: El síndrome compartimental (SC) de los miembros inferiores es una complicación temible de múltiples situaciones clínicas, especialmente fracturas. Presentamos aqui un caso relacionado a la práctica deportiva del squash. Se destacan además de la descripción de la fisiopatología y clínica general del SC dos aspectos de este caso: primero que en nuestro conocimiento solo hay dos citas bibliográficas en los últimos 10 años que se relacionen SC con el squash y segundo y más importante que la demora diagnóstica y terapéutica tine consecuencias irreversibles e invalidantes para el paciente.(AU)